Немеют ноги и подводит память: как алкоголь разрушает нервную систему

О последствиях алкоголя обычно говорят в терминах печени. Между тем неврологические осложнения появляются раньше, чем цирроз, мешают жить сильнее и восстанавливаются заметно хуже. Разберём их от симптома к причине — в том порядке, в каком человек с ними встречается.

Почему страдают именно нервы

Механизма два, и работают они одновременно.

Первый — прямое токсическое действие. Этанол и продукт его распада ацетальдегид повреждают оболочку нервного волокна и сам аксон.

Второй — дефицит тиамина, витамина B1. Он развивается почти всегда и сразу по нескольким причинам: нарушается всасывание в кишечнике, страдает способность печени запасать витамин, а питание при регулярном употреблении сдвигается в сторону «калорий без витаминов». Тиамин критичен для энергетического обмена нервной клетки — без него клетка не может использовать глюкозу.

Отсюда важное следствие, о котором стоит знать заранее: капельница с глюкозой без витамина B1 может ухудшить состояние. Глюкоза расходует остатки тиамина, и на фоне дефицита это способно спровоцировать острую энцефалопатию. Поэтому в стационарах тиамин вводят первым — и по этому признаку, кстати, можно оценить квалификацию любой бригады.

Что человек замечает первым

Жжение и онемение в стопах

Самый ранний признак полинейропатии. Ощущения описывают по-разному: «мурашки», «жжёт подошвы», «как будто ноги в носках», «ватные стопы». Хуже к вечеру и ночью, мешает засыпать.

Что за этим стоит. Первыми повреждаются самые длинные нервы — те, что идут к стопам, поэтому картина начинается снизу и симметрично с обеих сторон, постепенно поднимаясь. Позже присоединяются кисти: отсюда классическое описание «носки и перчатки».

Боль в ногах без нагрузки

Жгучая, стреляющая, иногда невыносимая при прикосновении простыни. Это нейропатическая боль — она рождается в самом повреждённом нерве, а не в мышце или суставе, и поэтому обычные обезболивающие на неё почти не действуют.

Слабость и шаткость

Спотыкание на ровном месте, трудно подняться по лестнице, «шлёпающая» походка, невозможность встать на пятки. Похудение голеней. Это уже двигательная часть полинейропатии — вовлечены не только чувствительные, но и двигательные волокна.

Судороги в икрах по ночам

Частая жалоба, у которой обычно два слагаемых сразу: страдающие нервы и дефицит калия и магния из-за обезвоживания и потерь.

Шаткость, не связанная с опьянением

Человек трезв, а походка широкая и неустойчивая, особенно в темноте. Это может быть проявлением мозжечковой дегенерации — отдельного осложнения, при котором страдает координация.

«Не помню, что было час назад»

Самый тревожный из ранних признаков — и самый недооценённый, потому что списывается на усталость. Речь не о забытом вечере, а о том, что трезвый человек не удерживает свежую информацию: переспрашивает одно и то же, теряется в датах.

Три состояния, которые за этим стоят

Энцефалопатия Вернике: почему её пропускают

Классическое описание — три признака сразу: глазодвигательные нарушения, атаксия и спутанность сознания. Проблема в том, что полная тройка встречается у меньшинства пациентов. Чаще есть один-два, и на фоне отмены их принимают за «обычное» состояние после запоя.

Повод заподозрить и действовать немедленно:

• у человека в отмене появилась необычная заторможенность и он «плывёт» в разговоре;
• двоится в глазах, глаза дёргаются, взгляд не следует за пальцем;
• шатается сильнее, чем объясняется выпитым, или трезв и всё равно шатается;
• всё это на фоне длительного плохого питания, рвоты, резкого похудения.

Вызов скорой здесь такой же обоснованный, как при делирии. Разница в цене промедления: делирий проходит, Вернике без лечения переходит в стойкое нарушение памяти, с которым человек живёт всю оставшуюся жизнь.

Корсаковский синдром: как это выглядит

Человек трезв, ведёт себя внешне обычно, поддерживает разговор — и не помнит, что этот разговор уже был десять минут назад. Прошлое, особенно давнее, сохраняется хорошо; не запоминается новое. Пробелы заполняются не ложью, а конфабуляциями — правдоподобными эпизодами, в которые человек искренне верит.

Именно поэтому родственники долго не понимают, что происходит: собеседник выглядит адекватным, просто «фантазирует» и «путается». К врачу приводят поздно, а к этому моменту восстановление уже маловероятно.

Что делают с этим

1. Полный отказ от алкоголя. Единственное условие, без которого остальное не работает. Сокращение дозы не останавливает процесс, а замедляет.
2. Тиамин. При острых состояниях — парентерально и в высоких дозах, дальше — курсом. Таблетки из аптеки «на всякий случай» задачу не решают: при нарушенном всасывании до нерва доходит немного.
3. Питание. Белок, витамины группы B, магний, калий. Восстановление нерва — это строительство, и материал должен поступать.
4. Лечение нейропатической боли. Отдельная задача с отдельными препаратами; обычные обезболивающие тут неэффективны, назначает невролог.
5. Движение и физиотерапия. Лечебная физкультура удерживает мышцы, пока восстанавливаются нервы.
6. Время. Улучшение измеряется месяцами. Первые сдвиги — через несколько недель трезвости, основной результат — к полугоду-году.

С чего начать, если узнали себя

Порядок практический. Сначала — врач: невролог оценит степень поражения, психиатр-нарколог — то, что его вызвало (кто чем занимается). В Москве оба приёма доступны бесплатно — что покрывает город.

И главное, ради чего этот текст. Полинейропатия — из тех осложнений, которые становятся аргументом сильнее любых уговоров: человек может годами не признавать проблему, но онемевшие ноги игнорировать сложно. Это неприятный, но работающий повод начать — и чем раньше, тем больше того, что вернётся. Если непонятно, с какого шага, разберите ситуацию со специалистом: здесь счёт идёт не на решимость, а на месяцы.